疼痛与功能 02 ｜疼痛是真实的，但它并不能代表问题的全部
- Wen
- 4月30日
- 讀畢需時 4 分鐘
已更新：7月22日
疼痛往往是身体出现问题以后，最先抓住我们注意力的部分。
它很真实，也可能很不舒服，甚至让人害怕。
这种反应并不奇怪。
疼痛本来就是身体保护系统的一部分。
它会提醒我们注意某个部位，
让我们在身体还没有准备好的时候谨慎一点，不要继续承受过多负荷。
从这个角度来说，疼痛并不只是坏事。
它能够帮助我们调整行为，也能在一些情况下，避免问题进一步加重。
但疼痛更像是身体发出的保护性信号，而不是一份能够准确显示损伤程度的检查报告。
它的强弱，并不只由“有没有受伤”这一件事决定。
很多时候，疼痛还会受到许多因素影响，例如：
睡眠和疲劳状态
压力和情绪
对身体状况的担心
过去的疼痛经历
当前的活动量和身体耐受
恢复节奏
当下所处的环境和情境
这些因素并不意味着疼痛是“想出来的”。
疼痛仍然是真实的。
只是身体在产生疼痛时，考虑的并不只有组织本身发生了什么，还会综合判断：
现在这个情况，对我来说有多需要保护？
也正因为这样，现实中常常会出现一些看似矛盾的情况。
有些人影像上的结构变化并不明显，疼痛却很强，
甚至已经影响睡眠、工作和日常生活。
也有些人的影像已经出现比较明显的退变或结构改变，
却没有太多不适，仍然可以正常活动。
这并不是说影像不重要，也不是说疼痛不可信。
它只是说明：
疼痛、组织变化和问题严重程度之间，并不总是一一对应。
这也是为什么，在临床中，我很少只根据疼痛的强弱，去判断身体到底损伤了多少。
有人会因为影像报告只写着“轻度退变”，就怀疑自己是不是“不应该这么痛”。
也有人因为疼痛很强，就担心身体里面一定发生了严重损伤。
但实际上，这两者并不总是能够直接对上。
有时候，身体的保护系统会因为一段时间的疼痛、
担心、睡眠不足或反复刺激，变得更加警觉。
这时，即使组织本身并没有持续受到明显损伤，身体也可能更容易产生疼痛。
原本只是轻微的感觉，也可能被放大成更强烈的不适。
这并不代表疼痛是假的。
更准确地说，是身体对风险的判断变得更加敏感了。
所以，疼痛当然值得认真评估。
特别是当疼痛突然出现、持续加重，
或者伴随明显无力、麻木、发热、夜间痛、
大小便变化等情况时，更需要及时进一步检查。
但在排除这些需要警惕的问题以后，
我们也不能只根据“痛得有多厉害”，
就直接判断身体到底损伤得有多严重。
因为疼痛反映的，往往不只是组织状态。
它也反映了身体当下有多疲劳、多警觉，以及目前需要多少保护。
所以，有时候身体已经开始恢复，疼痛却没有立刻完全消失。
也有时候，当天感觉轻了一些，却不一定代表问题已经完全解决。
疼痛会波动，而身体的恢复，并不总是和疼痛同步。
因此，不需要把每一次疼痛变化，都自动理解成新的损伤。
当然，这也不是说出现疼痛以后就可以完全不管，或者什么都继续做。
真正需要的是，根据疼痛出现的方式、持续时间、
伴随症状，以及整体变化，去判断它到底在提醒什么。
有些疼痛是在提醒身体需要暂时减少负荷。
有些疼痛则更多反映身体目前比较敏感，需要更有节奏地恢复活动。
还有些疼痛，虽然很真实，却并不意味着某个部位正在持续“磨坏”或“受伤”。
所以，面对疼痛，一方面不能轻易否定它。
不能因为影像变化不大，就觉得这个人“不应该这么痛”。
另一方面，也不能因为感觉很强，就自动把它等同于严重损伤。
疼痛是真实的，也值得认真对待。
但它能够告诉我们的，是身体现在觉得这里需要保护；
而不能单独告诉我们，问题到底有多严重，也不能告诉我们身体恢复到了哪一步。
所以，理解疼痛的第一步，不是忽略它，也不是被它完全牵着走。
而是先明白：
疼痛很重要，但它并不是身体状态的全部答案。
至于除了疼痛以外，还应该看什么，
下一步，就要谈到功能、活动能力，以及身体还能不能重新接住原来的生活。
参考依据｜延伸阅读
NICE 关于慢性疼痛的指南指出，疼痛会受到身体、心理和社会因素共同影响，并不只等于结构损伤。
NICE 对慢性原发性疼痛的建议中，也把运动列为重要的非药物管理方式，并强调要根据个人情况调整。
WHO 的身体活动指南和健康老龄化理念都强调，保持活动和维持功能能力，是老年健康的重要部分。
文章收录于 “功能和健康笔记”。
我会继续从疼痛、功能、活动能力与长期状态这些角度，慢慢把一些重要但常被说得太简单的事情写下来。
Wen
功能与健康笔记 · Core form Osteo
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